医療関係の方へ関係書類のダウンロード
関係書類のダウンロード
診療予約等、各種申請書類はこちらからダウンロードください。
- 診療予約申込書(130 KB)
- 画像診断予約申込書兼診療情報提供書(83.2 KB)
※CT / MRI 検査共通記入項目「造影希望：有」でお申し込みの場合は、3ヶ月以内の腎機能検査の数値「CCr値」「BUN値」を必ず記入ください - PET/CT予約申込書兼診療情報提供書(83.4 KB)
- アミロイドPET/CT予約申込書兼診療情報提供書(145 KB)
- 診療情報提供書 PDF版 (45KB)、WORD版 (16KB)
- 透析関連 入院・転院透析情報要約 (110KB)
